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更新时间:2020-01-11 15:51:36 

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分享两个病例故事

值得所有人去深思

第一个病例故事,发生在北京协和医院——

今晚夜班,抢救室加了6张床,原本能放一张床的距离,现在只能勉强过一个人。在这种寒冷的季节里,脑出血占了一大半。每个意识不清的患者,我们都得翻身叩背吸痰,注定又是忙碌的一夜。

交接班还没结束,急救车就送来一个老年患者,意识障碍,我和娜娜立即给他心电监护﹑吸氧﹑建立静脉通路。我怀疑安定类中毒,但家属矢口否认。于是静推一支氟马西尼。正在我准备给患者抽血﹑导尿的时候,老爷子缓缓醒来,家属欢呼,一把扒开我的手,叫道:“别给我爸抽血!我们不插尿管了!我爸醒了!我们要回家!”一系列的动作简直迅雷不及掩耳。

我马上定了定神儿,收起手中的采血针,向家属解释道:“刚才给老爷子用了药他才醒过来的,这药作用时间短,他还非常的危险。您先别着急回家,病人还需要做一些化验和检查。”医生叶大夫也说:“必须等待307医院的毒物检测结果。”

一名女家属嚷道:“别以为我不知道,你们不就是想多收钱吗?!我们才不上当呢!走走走,我爸都醒了,肯定没事儿了!”眼看家属就要给老爷子穿衣服收拾东西准备回家,主班大史医生立刻放下了手中的病历,赶到患者家属面前劝阻说:“刚才护士跟您说过了,我们给他用的药只能维持短暂的清醒,一会儿病人又会昏睡过去,您不要看到病人清醒了就认为他已经好了,您吃完东西消化吸收还得几个小时呢,更何况老爷子这药吃了已经好几个小时了,如果不检查,我们不知道他到底吃了多少,现在血液里药物已经到达什么浓度了,我想您也不希望病人回到家后发现病情变化再回来吧?”

先前激动的女家属听了大史的话,渐渐冷静了下来,跟其余家属嘀咕了一阵子,掏出兜里的药瓶:“我们发现我爸的桌子上放着少半瓶这个。”大史大夫一看:药瓶上赫然印着“舒乐安定”四个字,于是更加坚定了自己先前的诊断。“抽血化验是非常必要的,至少先抽管血做毒物检测,我们没有那么多时间向您解释每项化验的必要性,既然您来到医院,我们希望您相信我们,好不好?”

一听化验又要交钱,女家属不客气地说:“别以为我们什么都不知道,你说得好听,不就是想让我们多花钱吗?哪项检查不得千儿八百的,让我们相信你,等你把我爸治好了我再相信你,治不好,凭什么相信你啊!”

家属的话让我的心凉了半截,手里的采血针不知道是放下还是继续拿着才好。我不知道该说什么,只好先整理好用过的物品和记录,回到护士台。

没想到接下来的“谈话任务”更是异常艰巨,和家属谈抢救措施,5个项目谈了30分钟。要知道这是在争分夺秒的抢救室啊,30分钟意味着什么?一个窒息的病人失去1分钟的氧源就会夺取他的生命,一个心跳骤停的患者5分钟内不复苏大脑就会死亡,一个复合外伤的病人10分钟就会因失血过多而不治……就是在这种危急时刻,家属就是不签字,连抢救的意向也只字不提,急得在一旁的别的床的家属都纷纷议论着:“还不赶紧告诉大夫抢不抢救,这要是耽误了,以后后悔去吧!”患者的小孙女才三四岁的样子,在一旁扯着她爸爸的衣角:“爸爸,我以前打针的时候您不是说医生护士都是给咱们治病,为咱们好吗。你看爷爷又睡着了,你赶快让医生姐姐给他治好了,我要爷爷陪我玩儿骑大马……”

在距离推药30分钟后,老爷子果然如预期的昏昏睡去,家属经历了从大悲到大喜又到大悲的过程,跪在地上求大夫:“大夫,大夫,您看我爸这是怎么了?刚才不是还好好的吗?怎么又睡过去了呢?您快给治治吧,我爸不能就这么没了啊!”

大史大夫无奈地向家属解释道:“我之前已经说过了,氟马西尼这个药虽然非常管用,但是它的作用时间短,很快病人就会再次昏睡,现在老爷子的呼吸节律是26次,氧合100%,我向您讲过安定类中毒严重的会抑制呼吸,我们观察如果出现呼吸不能代偿就需要气管插管……”

不知道是不是小孙女的话点醒了不知所措的子女,家属听着大史的话,茫然地点点头,马上签署了抢救同意书。经过医生和护士的全力抢救,在凌晨7点老爷子终于渐渐神志转清,这一夜总算没白忙活,家属心中的石头也总算落了地。

远在护士站的娜娜也目睹了这一家人的“悲喜交加”,小声嘀咕道:“早知如此,何必当初?非要在这么短时间里把人家医生8年学的东西弄明白啊?”我示意她不要再说,但也无奈地摇摇头。

第二个病例故事,记不清是哪家医院了——

这是一个六十多岁的男性老年患者,在家属的陪伴下因“胸痛”来医院急诊,明确诊断为急性广泛前壁心肌梗死,病情凶险。

我告诉他们:“这是急性心梗,非常严重,必须马上手术!”

“以前身体好得很,怎么可能是心梗呢?不就是胸口有点疼嘛,你说是心梗,有什么证据?”家属当场提出质疑。

无奈之下,我只能指着各项检查化验报告的指标,向家属解释病人为什么是心梗,心梗是如何诊断的。

半小时过去了。

要知道对心梗病人来说,每浪费一分钟的时间,就有更多的心肌细胞死去。作为医生,自己干着急是没有用的。而在这过去的半个小时里,有一多半的时间都是被家属“这个抽血多少钱”、“你为什么做那么多次心电图”、“做这些检查是不是你们医生为了多赚钱”等这些无关的问题所纠缠。

解释了半天,最后家属说:“我看不懂,也听不懂!还不是你们说什么就是什么。你就说要怎么治吧。”

终于家属把话题转入病人的治疗上来。我坚定地说:“需要立刻手术,放支架。”

家属沉默片刻,接着问:“就是说血管堵了,你们要放个东西,把它撑开。那你能不能撑开了后就把东西拿走,不放在里面,这样就便宜了吧?”

这个家属很有想法,但目前的技术手段办不到!这时候病人的胸痛明显加重,被送回病房。我继续和家属谈话,用模型讲了大概手术过程、目的和可能的并发症。

四十分钟又过去了。

还没有定下来用什么支架,在我再三地催促下,家属不情不愿地签了字。急诊需要优先考虑,但家属一直质疑整个医疗过程,不能因为这个病人家属的犹豫而耽误其他正常住院患者的手术,所以在家属做决定近2个小时的时间里,手术室非急诊手术已经开始,这个病人只能继续等。而此时病人的胸痛更厉害了,家属开始大骂医院耽误治疗,嚷嚷如果病人是你们医生的亲人,还会这样吗?

最终,患者顺利手术。造影显示,冠状动脉三支重要血管都存在病变,分别狭窄99%、60%、75%,急诊手术放了三个支架后,病人症状缓解,安返病房。

由于患者病情危重,术后需入住ccu(监护室),但家属强烈反对,原因很简单,医生让住ccu就是为了挣钱!于是病人躺在平车上,在走廊进行漫长的等待。

管床医生,主治医师,主任医师,科副主任先后与病人家属谈话,无论医生们怎么苦口婆心,怎么好言相劝,病人一家则始终认为医生有“不可告人”的目的,所以咬定青山不放松---坚决不住ccu,最后给予全程谈话录像及签字,病人回普通病房。

在接下来的日子里,病人每天都要求出院,抗议心电监护,拒绝口服双抗血小板药物(此药物至关重要),理由当然都是医生为了挣钱。

经过了如此这般每天谈话、每天签字的“治疗”之后,病人死亡了。家属又召集了一批“亲朋好友”哭着喊着要给病人“讨回公道”!

这两个病例故事值得所有人深思——

这一死一活,希望所有人看到:为什么医患之间的信任现在越来越少?医患矛盾越来越多?其中很重要的一个原因就是,当很多人的角色演变为患者的时候,他们会不自觉地把医患关系想象成消费关系,我花了钱,你就得给我治好病,小钱治小病,大病花大钱,殊不知在这种观念下的患者反而被自己的想法所害!

这一死一活,希望所有人看到:病人及家属对医学的不了解,病情变化后不当回事,对医生的治疗建议不能理解,习惯于有问题先吵闹,这样的行为只会延误医生对病人的诊治,最终吃亏的还是病人!

这一死一活,希望所有人看到:信任会让医生站在患者的角度设身处地提出最适合患者的治疗方案,而怀疑则会让好心治病的医生垒起一道道坚固的墙。信任是一扇窗,它使阳光普照心房。不是吗?

请把这两个病例故事转给所有人

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